消灭痔疮可以连麻醉都不用? 4方法对付「内痔、外痔」这样做

痔疮外痔肉球怎么消除「痔疮」往往令人难以启齿,不过很多人整天都在办公室坐着,又常常饮食不均衡,这些都是催生痔疮的不良习惯,一项很惊人的事实是:只要你不是新生儿,那么人人都有痔疮!不过别担心,痔疮也没有想像中那么可怕,如果大部分时间都和痔疮相安无事,那放着不处理也没关系;如果想解决也不一定要像想像中的「开刀」,原来还可以选择烧他、电他、绑他,甚至连麻醉都不需要! (编辑推荐:痔疮擦药不会消失不见!人人都有痔疮,3招自救未必要动手术)

但是,千万别就此轻忽身上的痔疮,一位年轻男性排便出血一年多,以为只是痔疮复发因而没有在意,某天想起就诊咨询痔疮问题,医师检查之下才知道他竟是长了「一整圈」的大肠癌!大肠直肠外科医师钟云霓提醒,一般状况下要辨认痔疮或是大肠癌造成的出血相当困难,及早察觉身体的警讯,定期检查、追踪,才是不变的自保之道。

内痔、外痔有什么不同?位置、疼痛都有差

痔疮还分为内痔、外痔,乍看之下外痔就是长在肛门口外、内痔就是在里面,不过其实这个说法只对了一半!钟云霓医师说明,准确来说,内、外痔的标准是依据肛门口的「齿状线」来判断,外痔在齿状线以外,不一定会超出肛门,此处分布了许多神经,所以会有肿、痛、痒、异物感等感觉;内痔则位于齿状线以内,由于此处没有神经分布,因此即使粪便经过,摩擦到痔疮出血也不会有疼痛感。 (编辑推荐:运动竟能避免痔疮发作爆血!名医教你帮血管抗老、便秘也自愈)

内、外痔最大的不同在于有没有神经分布,由于内痔不会疼痛,因此可以选择电烧、绑橡皮环、冷冻、烧灼各种治疗方法,也不太需要麻醉;外痔则布满神经,「不要说电他、绑他,就连平常夹他一下都不行!」不过很多人的状况都是内、外痔混合生长,此时医师会先厘清造成病人困扰的关键,针对此处选择适合的治疗方案。

内痔怎么治疗?大小、数量判断适用疗法

由于内痔没有神经分布,因此可以选择的治疗方法多样,包括橡皮环、雷射、冷冻疗法、环状切除等,医师会根据痔疮的大小、数量,选择不同的治疗方法。

内痔疗法一:绑橡皮环/橡皮环结扎

橡皮环是内痔疗法中最常听到的一种,医师会先利用镊子夹住内痔凸起的肉球,发射钉枪送出小橡皮环,让橡皮环套住肉球后缩紧。钟云霓医师解释,痔疮其实就是一团血管球,当内痔被橡皮环勒紧,底层的血液没办法往上供应,痔疮的端点就会开始坏死。过了1~2周,内痔会慢慢形成焦痂,类似嘴破时的溃疡点,橡皮环掉下来后,溃疡点会慢慢愈合、褪去痂皮,整个疗程就成功了。

钟云霓医师说明,利用这种方式让痔疮的凸起处消失,当粪便通过时,就不太容易和痔疮摩擦,可以改善排便出血的状况。这么说来,不但不需要麻醉、较不疼痛,后续也不用繁复照顾,大家都这样治疗不就行了吗?很可惜,该治疗方式还存在几个限制:

  • 痔疮必须有肉球突出:如果痔疮没有凸起的分支、表面太平滑、形状不适合,就没办法让橡皮环固定在上面。
  • 痔疮球不能太大:如果痔疮凸起太大,橡皮环束口形成的溃疡面积大,当橡皮环掉落、溃疡又还没完全形成焦痂,就可能导致伤口出血过多。
  • 一次不能处理太多:一次能处理的痔疮凸起最多2~3个,如果一次使用多个橡皮环,当橡皮筋掉落时,溃疡点太多,也可能导致出血过多。

钟云霓医师说明,雷射、冷冻、烧灼治疗法的概念和橡皮环相同,都需要先有凸起的肉球才能处理。同样地,一旦痔疮太大,处理后的伤口范围大,愈合过程受粪便挤压,就可能造成大量出血。他也提到,这些方式可以避免内痔和粪便摩擦,解决内痔出血的问题,但如果病人是觉得痔疮掉出去很困扰,切除内痔就没什么意义。因此还是要由痔疮的型态、病人需求决定治疗方式。

内痔疗法二:痔疮环状切除手术(PPH)

面对体积大、没办法用橡皮环处理的痔疮,则可以采用环状切除的微创手术处理。医师会将环状钉放入肛门,将大型痔疮一次环状切除,再利用钉子固定伤口。钟云霓医师补充,这种方式一样只能针对没有神经分布的内痔,外痔如果采用这些方法都会太过疼痛,因此他说明,外痔大概只能选择手术疗法。

外痔怎么治疗?传统手术、微创手术比一比

手术切除又可以分为传统手术和微创手术,两者进行的概念不太一样!

外痔疗法一:

钟云霓医师说明,在传统手术中,会将痔疮视为「肉块」,直接将整块肉切除。然而肛门是一个圆径,如果将其中一部分的肉块切除后再缝合,整个肛门的口径大小就可能因此改变。因此他提到,如果痔疮面积过大,手术后有可能导致肛门变得过于狭窄。

外痔疗法二:

相较之下,微创手术的概念是将痔疮视为「血管」,由于痔疮并非癌症,不需要将整个团块破坏,只需要开一个小伤口,利用工具将痔疮血管中膨胀、疼痛的部分抽取出来并分离,再将旁边的粘膜修补回去即可。由于微创手术的伤口小,恢复时疼痛、并发症也相对少,且肛门大小不会受手术改变。不过钟云霓医师说明,两种手术对病人来说都是好的,临床上还是要依据实际的痔疮位置、型态,由医师的专业判断适合采用的方法。

痔疮不治疗行吗? 4大分级先看你是哪种

如果有痔疮,就一定要接受这些治疗吗?钟云霓医师说,其实最重要的是个人的生活有没有受到影响,「我们都会开宗明义跟病人说,这个痔疮如果你自己不以为意,人家觉得再大其实都不用处理!相对的,就算痔疮不大,但是如果病人觉得困扰,经过讨论医师也会考虑着手处理。」

钟云霓医师并解释,依据痔疮脱垂的程度,痔疮其实也有「分级」:

  • 第0级:肛门内部完全平整,只有刚出生婴儿的肛门才可能是这种状态。
  • 第1级:大约到了18岁,痔疮就会慢慢出现,肛门血管开始膨胀。这是正常的老化现象,因此如果做大肠镜发现自己有1级的痔疮,但没有任何症状,就可以不用管它。
  • 第2级:痔疮组织更加膨胀,受到重力影响,会让人感到肛门处有点异物感。
  • 第3级:痔疮组织掉出肛门外,必须用手推,才能塞回肛门内。
  • 第4级:痔疮组织卡在肛门口,塞不回去,造成持续异物感与不适。

「分级指是说明痔疮的脱垂程度,不是依据严重程度分期,所以4级的痔疮不一定比3级更严重!」一般状况下,1、2级的痔疮,通常建议保养并持续观察即可;3、4级的痔疮,如果病人认为痔疮很困扰,就可以考虑接受手术处理。另外,如果病人的痔疮出现以下几种症状,医师也建议病人考虑处理痔疮:

1. 粪便明明是软的,却常常会无痛出血:

钟云霓医师提到,有些病人本身生活习惯不错,也都很注重排便健康,但是痔疮依然常常出血,虽然每次的出血量不多,但随着血管老化,出血频率会越来越高,「这样慢慢流可以流到死,等于开了一个『血龙头』,每天在漏你的血。」长期失血会渐渐拖累身体,造成慢性贫血,甚至有病人怀疑自己心脏衰竭,还去做整套心导管检查。

2. 痔疮球膨胀掉出,卡在肛门口推不回去:

当痔疮球膨胀到一个程度,很容易三天两头就掉出肛门,造成疼痛、不适。钟云霓医师说明,肛门口有一圈像束口袋的环型括约肌,如果痔疮掉出肛门,卡住括约肌推不回去,就像不合手的戒指卡住般,会痛到让人在地上打滚。偏偏这种痔疮很不稳定,常常在比较忙碌、疲累,或是吃了刺激性的食物后,突然出来找麻烦,「那就不要留着这个爆弹,找一个相对可以好好休息、免疫力比较好的时间把痔疮处理掉。」

3. 容易脱垂、肿胀,带来生活困扰:

前面两点为健康导向,最后一项则是病人的感受导向。钟云霓医师提到,很多病人会觉得痔疮清洁不变,常常需反覆擦洗导致肛门破皮;或是痔疮虽然不大,却因为血管老化,病人稍微喝酒吃辣,就会带来肿胀、不适。此时也可以选择手术切除,因此他在门诊时,都会花许多时间了解病人状况,评估手术能不能彻底解决困扰。

小心错把肠癌当痔疮!医师建议1件事最重要

即使病人认为痔疮不需开刀处理,但是钟云霓医师强调,一定要记得定期追踪!最近医师有一位病人,在年轻时曾被诊断过有痔疮,不过后来经过几次健检,发现痔疮并未影响健康,也没有带给他什么困扰,就没有特别处理。过了20年,最近常常排便出血,却都当成是痔疮影响导致。但是到门诊检查,医师却发现他的痔疮并不大,造成出血的,其实是一整圈大肠癌!

「这个病人一年多来排便都持续出血,而且是鲜血!并非癌症常见的暗色血,虽然有合并体重减轻的症状,但是他自己毫无察觉。」医师叮咛,如果发现自己排便时出血且不会痛,无论是不是痔疮都不要轻忽,最好能尽快到诊所进行检查,如果真的发现癌症,尽早着手治疗康复的机会也越大。提醒大家,就算真的不想治疗、不想动手术切除痔疮,也绝对不能少了定期检查,才能保护自己远离癌症风险。

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