男性不孕的原因有哪些? 10大男性不孕原因报你知!

据国健署的统计资料显示,台湾夫妇不孕症比例约在10~15%,代表着每10对夫妇就有1对是有不孕症问题且比例正在逐年升高,增加到7对夫妇就有1对是有不孕症。

根据统计所有不孕症的夫妻里,单独男性问题所造成的占1/3,单独女性问题所造成的占1/3,剩下1/3则为男女双方皆有问题或不明原因。

造成男性不孕症的病因除了单一病因外,很多是多重病因。单就精子的生成就牵扯到男性生殖系统生殖贺尔蒙基因调节三方面的协同作用,此外男性不孕涉及的领域广泛,牵扯到的范围如图一。若依照病因解剖位置分类,可分为睪丸前、睪丸、睪丸后(表一)。

表一、男性不孕症病因分类
依病因解剖位置,分类为睪丸前、睪丸、睪丸后

睪丸前 下视丘:促性腺激素不足之性腺功能低下症
病因:
促性腺激素释放不足、脑下垂体与下视丘肿瘤、药物因素、慢性疾病、营养不足、肥胖。
睪丸 原发性造精功能衰竭
病因:
1. 先天性:例如无睪丸、睪丸未发育、遗传基因异常。
2. 后天性:例如外伤、睪丸扭转、睪丸发炎、精索静脉曲张、生殖腺毒物、全身性疾病(肝硬化、肾衰竭、放射线伤害) 、原因不明。
睪丸后 睪丸制造精子后之输出障碍
病因:
包括射精功能、勃起功能及精子输送异常、抗精子抗体、发炎性疾病。

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依照台湾男性医学会不孕症小组统计,男性十大最常造成不孕症的原因依排名如下:

表二、男性10大不孕症原因

1

不明原因的男性不孕症

6

射精功能异常

2

精索静脉曲张

7

先天性双侧输精管缺失

3

隐睪症

8

副睪阻塞

4

抗精虫抗体

9

Y染色体微小片段缺失

5

柯林菲特氏症

10

内分泌疾病

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1. 不明原因的男性不孕症
常常无法找到具体的病因,但在一般的精液检查里有可能会呈现精子品质、数量、型态,或活动力不佳的报告。

2. 精索静脉曲张(Varicocele)
男性阴囊内不正常的精索静脉瓣膜闭锁不全,极易造成血液逆流导致静脉弯曲与扩大(静脉曲张)。造成睪丸以及副睪丸的温度上升约1- 2度。在逆流血液中,自由基的累积可导致睪丸造精功能的障碍,进而影响精虫的品质。

3. 隐睪症(Cryptorchidism)
睪丸在胚胎时期是在腹腔内的。随着胚胎发育,渐渐移到阴囊内。隐睪症是指睪丸没有正常的位在阴囊内。研究发现病因与遗传、染色体异常、荷尔蒙及早产有关。由于异位的睪丸因为腹腔内的温度较高,造成睪丸造精功能持续受损,造成男性不孕甚至恶性化。

4. 抗精虫抗体(Anti-sperm antibody)
男女双方都有可能产生抗精虫抗体,可以导致精子活动力不佳,不易怀孕。

5. 柯林菲特氏症 Klinefelter syndrome)
柯林菲特氏症为先天性染色体异常疾病,在男婴发生率大约为1/5000 至1/1000。正常人类的染色体为46XY, 此病主要原因是不完全减数分裂的精子或卵子,与正常的精子或卵结合后,便形成47XXY 的受精卵;而多出来的X 染色体可能源自父亲,也可能是来自于母亲。
临床上大约有80 %拥有第47对染色体XXY,导致雄性素制造不足,典型症状包括睪丸发育不全与肌力不足等,以致造精异常或无精症,此为最常见男性不孕遗传因子。

6. 射精功能异常
是多种性功能障碍的泛称。牵涉原因广泛,会影响正常怀孕,必须借助人工受精协助。例如:逆行性射精、早泄、射精困难、神经性无法射精等。

7. 先天性双侧输精管缺失
与西方国家最常见的染色体隐性疾病囊状纤维化症有关,占出生儿的1/2500左右。一般民众此不正常基因带原频率约5%。囊性纤维化症是第七对染色体长臂7q31基因突变导致。因此致病者肺支气管、胰脏腺管及输精管上皮细胞调节水分吸收功能异常,导致管腺被浓稠分泌物阻塞。此类患者常见双侧输精管缺损,为其男性不孕主因。

8. 副睪阻塞
有先天性不明原因造成,也有后天性副睪炎或副睪手术后遗症造成。

9. Y染色体微小片段缺失
在人类Y染色体长臂上有许多控制睪丸造精功能的基因,因为这些基因缺失,导致精子生成的障碍。其中基因片段AZFa缺失,AZFb缺失或AZFb+c缺失的患者会表现出无精子症,而且睪丸取精手术的成功率极低。患者若为AZFc缺失, 睪丸取精手术的成功率70%~80%。

10. 内分泌疾病
临床上以男性性腺功能低下表现,病因可分为:
(1) 原发性:
因为睪丸本身功能衰竭以致负回馈功能丧失导致促性腺激素上升之性腺功能低下症。例如:柯林菲特氏症、性染色体异常、精索静脉曲张、睪丸扭转或外伤、手术伤害等。
(2) 次发性:
先天性下视丘或脑下垂体功能不足引起、后天性脑下垂体肿瘤切除后之并发症引起、出血性/缺血性下视丘病变导致、高泌乳激素或类固醇药物过度使用导致等原因。

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一般男性大都是等到妻子无法怀孕时,到医院做精液检查结果才发现自己不孕的问题。

现行不孕夫妻看诊遇到的问题
1. 丈夫因不孕症问题转诊至其他医院检查
许多不孕夫妇也困扰着,固然大部分的生殖医学中心里面的成员都是妇产科不孕症专科医师,女性不孕症的问题可以得到解决。但是男方常常只凭一份精液报告检查结果,被转诊泌尿科医师寻求协助,若无法适时改善精子的品质,还得回到原生殖医学中心,藉由生殖医学技术辅助来处理精子。

2. 丈夫须在别家医院完成取精再送回生殖医院
甚至有人还在太太取卵或冷冻卵子解冻受精当天,在别家医院的泌尿科开刀房接受取精手术后,把检体送回原生殖医学中心来受精。

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