幽门螺旋杆菌会有哪些症状?

幽门螺杆菌,简称 Hp,是一种革兰氏阴性杆菌,该细菌生存能力极强,能够在强酸性环境中生存,是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯,大家都是通吃一碗菜,也很少使用公筷,所以感染率高,约有 56% 的人群感染。

幽门螺杆菌感染者,多数感染者并无症状和并发症,但几乎均存在慢性活动性胃炎,亦即幽门螺杆菌胃炎,感染者中约 15%-20% 发生消化性溃疡,5%-10% 发生消化不良,约 1% 发生胃恶性肿瘤 [胃癌、黏膜相关淋巴样组织 ( MALT) 瘤]。

哪些症状提示可能感染了幽门螺旋杆菌?

感染幽门螺杆菌后很多人没有特别明显的表现,但是只要细心留意,身体还是会给我们一些线索。

  • 1、上腹部不适、胃部饱胀感、隐痛、反酸、嗳气,有些感染者会有频繁的「早饱现象」。
  • 2、口臭:感染幽门螺杆菌后,细菌产生的分泌物所带来的臭味会通过口腔散发出来。
  • 3、消瘦、贫血:由于消化不良,人体的营养摄取出现问题,会出现消瘦,甚至贫血的表现。

如何检测 HP?

幽门螺杆菌的检测方法主要有两类,即侵入性检查和非侵入性检查。

侵入性检查是指在做胃镜检查时,医生通过内镜的钳道取一些胃黏膜组织进行活检。活检不仅可以评估胃黏膜的病理变化,还可以对黏膜上定植的幽门螺杆菌进行检测。

非侵入性检查方法有血清学检测、碳-13 或碳-14 呼气试验、唾液或粪便抗原检测等方法。

哪些人群建议根除 Hp?

并非所有人都需要根除 Hp,如:无消化道溃疡、糜烂性胃炎等胃部病变的高龄老人,由于多患有基础疾病,再用药杀菌,易增加药物反应风险,受益不多,不建议根除。

一般来说,以下几类人群建议根除:

  • 1、消化道溃疡、胃食管反流患者;
  • 2、胃 MALT 淋巴瘤患者;
  • 3、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,或伴消化不良症状者;
  • 4、早期胃癌、胃大部分切除术后或有胃癌家族史者;
  • 5、活动性胃炎患者;
  • 6、长期服用质子泵抑制剂(如:奥美拉唑)或非甾体类抗炎药(如:阿司匹林、布洛芬)者;
  • 7、不明原因的缺铁性贫血者、特发性血小板减少性紫癜患者;
  • 8、有明显腹胀等症状,或主观杀菌意愿强烈者。

如何预防幽门螺旋杆菌感染?

幽门螺杆菌可通过粪口途径,口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌,如果污染水源,健康人饮用了含幽门螺杆菌的水,可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌,一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩,极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。

理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

  • 1、少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格;
  • 2、进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺杆菌,用沸水煮沸 10 到 15 分钟即可;
  • 3、个人的生活用品一定要分开使用,不要共用牙刷,碗筷等等;
  • 4、少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果;
  • 5、多锻炼身体,提高自身免疫力。

感染了幽门螺旋杆菌就一定得胃癌?

幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染,会引发慢性、浅表性胃炎,时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等,而萎缩性胃炎是导致胃癌最危险的因素。其实胃癌的病变是一个漫长的过程,是很多种因素共同作用的结果。虽然研究表明,幽门螺杆菌阳性的查出率越高,患胃癌率越高,但是,幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌,它只是胃癌发病的帮凶,只要出现症状尽早治疗即可,大可不必惊慌。大约只有 1% 的感染者最终会发展为胃癌。但是反过来说,不感染幽门螺杆菌,也不一定就不得胃癌。

胃镜病理已经提示萎缩性胃炎该怎么办?

实际上轻度的萎缩,癌变率非常低,10 年癌变率低于 1%,根除幽门螺杆菌、祛除病因后,几乎为 0。但是,萎缩性胃炎进一步进展,可能会伴随有肠化、不典型增生,这两个并不是一个病名,是一个病理学名词,表示胃粘膜的变化情况。但肠化的癌变率,也非常低;只有不典型增生(也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变),才是真正意义上的癌前病变,这个阶段,发生胃癌的风险就陡然增加,需要严密控制和检测。

  • 1、对于轻中度萎缩性胃炎,建议治疗的原则就是:有症状的,根除幽门螺杆菌,祛除病因,对症治疗;没症状的,除菌后,不需要治疗;积极随访即可;重度萎缩,一般会伴随肠化或不典型增生,可参考下文肠化及不典型增生内容。
  • 2、轻度肠化,完全型肠化,原则上同于单纯的萎缩性胃炎;不完全肠化,要至少每年一次胃镜+病理检查。
  • 3、轻中度的不典型增生,一般都伴随有症状,需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯,对症治疗,6 个月一次胃镜复查;重度不典型增生(高级别上皮内瘤变),要立即评估进行手术或内镜下切除治疗,术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。
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